胃がん //

◎胃がんとは?

 胃に発生するがんのことで,50歳以上に多くみられる病気です.胃は主に食物を貯めて,胃液で消化する役割をしています.年間約13万人が胃がんと診断されます.胃の内側(粘膜)からがんは発生し,初期症状はありません.大きくなると体重減少,心窩部痛,食欲不振,黒色便などの症状が出ることがあります.また,胃がん検診でがんが見つかることもあります.

◎どんな検査をするの?

 胃内視鏡検査で胃にがんが疑われると,生検(組織を採取)し顕微鏡検査でがん細胞があるかどうか確認します.胃がんと診断されると消化器外科に紹介されます.そして,がんの広がりを確認するため胸腹部造影CT検査,腹部超音波検査などを行います.がんの部位や深さを調べるためにはバリウム検査を行います.また,手術リスクの評価のため,採血,心電図,心臓超音波検査,肺機能検査などを行います.これらの結果でがんのステージ(進行度)を予測し,治療方針を立てます.

◎ステージ別の治療方針

 「胃癌治療ガイドライン」にエビデンスに基づく最新の治療方針が示されています.概略を説明しますと,「ステージ1Aの一部」は表面の浅い部分にがんが限局している場合で,胃内視鏡による切除を行います.「ステージ1の一部〜ステージ3」は胃壁の深い部分やリンパ節までがんが広がっている場合で,手術による切除を行います.「ステージ4」は遠隔転移(主に肝臓や肺,腹膜播種など)を伴う場合で,化学療法(抗がん剤治療),対症療法(緩和ケア),緩和手術などを行います.

◎どんな手術をするの?

 手術の前日に入院し準備します.手術は基本的には腫瘍を含む胃を切除し,所属リンパ節を郭清します.切った胃は自動吻合器という器械でつなぎ合わせます.がんが進行していなければ腹腔鏡下手術が可能ですが,進行している場合は開腹手術を選択します.手術の翌日には自由に歩くことができ,飲水が可能になります.その後少しづつ食事を増やしていきます.術後10日ぐらいで退院となります.

◎私の手術の特徴

 進行していなければ基本的には腹腔鏡下手術を第一選択で行っています.3DCT検査で血管の1本1本まで解剖を把握し,どこをどう切るのか綿密に計画を立てています.そして,がんの手術で最も大切なことは,機能を温存した上で取りきることです.がんの進行にあわせて適切な範囲を摘出するように心がけています.腹腔鏡下手術では薄い膜1枚の違いもよく見えますので,それを活かした丁寧な剥離操作を行っています.

◎術後のフォロー

 がんは手術後のフォローが大切です.退院して1〜2週間後に外来受診します.退院後の体調は問題ないか,傷口は問題ないかを確認し,切除したがんの病理(顕微鏡)検査結果を伝えます.そこでステージが最終決定します.「ステージ0〜1」では基本的に3ヶ月毎の経過観察になります.「ステージ2〜3」では術後補助化学療法が推奨されています.「ステージ4」では病状に合わせて化学療法(抗がん剤治療)や対症療法(緩和ケア)などを行います.5年間フォローし再発がなければ,根治(治癒)と判断し通院は終了となります.

◎がんの再発

 手術でがんを全て取りきっても一定の確率で再発が起こります.5年生存率は「ステージ1」で約97%,「ステージ2」で約66%,「ステージ3」で約47%,「ステージ4」で約7%です.リンパ節転移,肝転移,腹膜播種などがあり,CT検査や内視鏡などで再発がないか定期的に確認します.

◎ガイドライン

 「胃癌治療ガイドライン2018年版 金原出版」が日本胃癌学会より出版されています.個々の治療方法は病状によって異なることもありますが,基本的にはガイドラインに沿って治療を行っています.

 一般向けの冊子としては,国立がん研究センターから「胃がん」や,キャンサーネットジャパンから「もっと知ってほしい胃がんのこと」がダウンロードできます.

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