急性虫垂炎 //

◎急性虫垂炎とは?

 虫垂が細菌感染して炎症を起こし腫れてしまう病気で,俗に「盲腸」と言います.生涯発生率は7-8%で,最も一般的な腹部救急疾患です.虫垂は大腸の一部で,右下腹部にある約5cmの腸管です.症状は37度の微熱,吐き気,腹痛で,最初は心窩部から臍付近に痛みがあり,徐々に右下腹部に痛みが移っていきます.腹膜炎を起こすと,歩いた時にお腹に痛みが響くことがあります.放置すると膿瘍を形成したり,虫垂が腐って(壊疽)穴があき(穿孔),便がお腹の中(腹腔内)に漏れてしまいます.お腹全体に広がれば急性汎発性腹膜炎となり,敗血症性ショック,多臓器不全となり,命に関わります.死亡率は約0.2%です.

◎他の病気の可能性は?

 急性虫垂炎と鑑別が必要な病気としては,約1%ですが虫垂腫瘍(癌,カルチノイド,粘液性腫瘍など)の可能性があります.また,急性腸炎,大腸憩室炎,メッケル憩室炎,炎症性腸疾患,腸管穿孔,大腸がん,尿管結石,産婦人科疾患など様々な病気の可能性があります.

◎治療法は?

 基本的には手術で腫れた虫垂を切除します.軽ければ抗生剤を投与して細菌をやっつけて治すことも可能です.しかし,再発のリスク(治療後1年以内に約30%が手術となります)が高いことと,上記のように悪化するリスク(入院中に悪化し手術となるのは約10%)があります.手術は腹腔鏡下に虫垂(下図の白矢印)を同定した上で,虫垂間膜を処理し,虫垂の根部(下図の黒矢印)を糸で結紮し,虫垂を切除します.開腹手術と比較し腹腔鏡下手術は.傷の感染が少なく,痛みが少なく,入院期間が短くなります.お腹に膿が溜まっている時は,ドレーンという管をお腹の中に留置し,溜まった膿を体外に出すことがあります.炎症がひどくて虫垂根部で切離できない時は周囲の腸も一緒に切除し,腸同士を吻合することもあります.既に発症から時間が経ってしまい腫瘤状に腫れてしまった場合などでは,抗生剤で感染をコントロールした後,時間をおいて手術(待機的虫垂切除術)をすることもあります.

◎合併症は?

 傷の感染,腹腔内膿瘍,出血,他臓器損傷,腸閉塞,腹壁瘢痕ヘルニアなどがあります.

◎私の手術の特徴

 基本的に腹腔鏡下手術で虫垂を切除します.また単孔式内視鏡手術といって傷が臍の1ヶ所のみで行う腹腔鏡下手術も行っており,傷がほとんどわからないように手術することもからです.2-3mmの細径鉗子を用いた低侵襲手術も行っています.手術時間は約30-60分,翌日から食事を再開し,術後2日目に退院します.穿孔し腹膜炎を起こしている場合は,3-5日間の点滴抗生剤治療が必要ですので,1週間程度の入院が必要となることが多いです.

◎ガイドライン

 現時点ではガイドラインはありません.急性虫垂炎と診断されると,早期に手術することが一般的です.

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